Aprendiendo Con Norcar: abril 2015

martes, 21 de abril de 2015

espectrofotometría : generalidades toma de muestra.

CUESTIONARIO

COMO VE EL OJO HUMANO

El sentido de la vista en las personas tiene un funcionamiento complejo y necesita de dos elementos básicos: El ojo y el cerebro. La luz es el tercer elemento más destacado en la visión. Sin ella somos incapaces de ver. Es la que penetra en nuestros ojos para que el cerebro forme la imagen.

PORQUE PODEMOS VER?

Podemos ver los objetos que nos rodean porque la luz que se refleja en ellos llega hasta nuestros ojos.

Si la superficie en la que se refleja la luz es perfectamente lisa todos los rayos salen en la misma dirección. Esta forma de reflexión se produce en los espejos o en la superficie de agua totalmente lisas y en calma.

RAYOS GAMMA

Gamma (γ) es un tipo de radiación electromagnética producida generalmente por elementos radioactivos o procesos subatómicos como la aniquilación de un par positrón-electrón. Este tipo de radiación de tal magnitud también es producida en fenómenos astrofísicos de gran violencia.

LOS RAYOS X

Los rayos X son una forma de radiación electromagnética, similares a la luz visible. Sin embargo, a diferencia de la luz, los rayos X tienen una mayor energía y pueden pasar a través de la mayoría de los objetos, incluyendo el cuerpo.

RAYOS UV.

Lámpara fluorescente de luz ultravioleta. La radiación ultravioleta no es visible; sin embargo, muchas de las lámparas ultravioletas emiten marginalmente parte de su luz en la zona adyacente del espectro visible, con lo que se observan de un color violeta.

MICROONDAS

Las microondas son las que generalmente utilizamos para cocinar en el horno microondas este tipo de ondas del espectro electromagnético hace que las moléculas de nuestra comida se muevan muy rápidamente y así se calientan nuestros alimentos, además de esta utilidad las llamadas de larga distancia o internacionales emiten señales de microondas a los satélites, y estos las devuelven a otros países.

LAS ONDAS DE RADIO

Las ondas de radio transportan las señales hacia las televisoras, radios y teléfonos móviles.

INFRARROJO

El infrarrojo es un tipo de luz que no podemos ver con nuestros ojos. Nuestros ojos pueden solamente ver lo que llamamos luz visible. La luz infrarroja nos brinda información especial que no podemos obtener de la luz visible.

TONO

1 Grado de elevación del sonido que depende de la cantidad de vibraciones por segundo. El tono es una cualidad física del sonido que permite distinguir los graves de los agudos"

2 Fuerza, intensidad o volumen de un sonido.

"baja el tono que te van a oír todos los vecinos"

BIBLIÓGRAFA

https://www.nibib.nih.gov/sites/default/files/Rayos%20X.pdf

https://www.google.com.co/search?q=que+es+tono&biw=1366&bih=624&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=KAoSVc-XN8zHsQTd-IDoBw&ved=0CAYQ_AUoAQ#tbm

TOMA DE MUESTRA VENOSA,CAPILAR Y ARTERIAL

http://es.slideshare.net/aarturoib/tipos-de-muestra-lab

Extracción de muestras de sangre

1. INTRODUCCIÓN

Los distintos análisis de laboratorio nos dan información muy valiosa acerca del estado de los niños gravemente enfermos, ayudándonos en el diagnóstico y a la hora de administrar tratamientos.

En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista bioquímico, hematológico y/o microbiológico.

El sitio de punción en el paciente pediátrico varía dependiendo de la edad y tamaño del niño, así como de la accesibilidad de la vena. En niños mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras que en recién nacidos y lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades distales pueden servir para la extracción de sangre.

La persona que realiza la técnica es la enfermera. La auxiliar de enfermería colabora en todo momento con ella.

En pediatría contamos con diferentes técnicas para obtener muestras sanguíneas:

Punciones Venosas
Punciones Capilares
A través de Catéteres Centrales.

En este capítulo trataremos la recogida de sangre venosa y capilar, dejando las extracciones arteriales y gasometrías capilares para el capítulo 34 sobre el Manejo del equilibrio ácido-base.

2. DEFINICIÓN

Consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio.

3. OBJETIVO

Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su análisis:

Hematológico
Bioquímico
Microbiológico.

4.1. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN VENOSA

Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de la sangre en el laboratorio.

4.1.1. Objetivo

Obtener una muestra de sangre para:
Conocer los elementos normales de la sangre.
Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la sangre.
Vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría venosa (ver capítulo siguiente).
Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos.

4.1.2. Sitios de punción

Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo.
Cuello: Yugular externa.
Axila: Vena axilar.
Fosa antecubital: Vena basílica, cefálica y mediana.
Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
Mano: Venas dorsales de la mano.
Tobillo: Safena interna y externa.
Pie: Venas dorsales del pie.

4.1.3. Recursos Humanos

Enfermera
Auxiliar de enfermería

4.1.4. Recursos Materiales

Guantes desechables/ Guantes estériles
Palomillas con sistema de vacío números 21,23,25
Campana o adaptador para extracción por vacío tipo Vacutainer®
Tubos de vacío para analítica
Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio)
Jeringa para gasometría o heparinizada (ver capítulo siguiente)
Torundas de algodón /Gasas estériles
Alcohol de 70º / Clorhexidina Acuosa 2%
Compresor
Rasuradora (cuero cabelludo)
Apósito
Etiquetas identificativas


Fig.1	Fig.2	Fig.3

4.1.5. Descripción de la técnica

Preparar el material
Identificar al niño
Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión
Lavado de manos con agua y jabón
Colocarse los guantes desechables
Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo
Colocar compresor por encima del sitio de punción, para producir ingurgitación de la vena

Fig.4

Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos la profundidad, calibre, elasticidad, etc. También se puede localizar la vena por inspección (color azulado). Abrir y cerrar el puño, en niños mayores, puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores
Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º

Fig.5

Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2%

Fig.6

Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia arriba


Fig.7	Fig.8

Soltar el compresor cuando refluya la sangre
Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase

Fig.9

Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío
Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre deseada

Fig.10

Cambiar de tubos

Fig.11

Si se recogiera sangre para gasometría venosa, ver capítulo siguiente
Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.
Colocar apósito en el sitio de punción

Fig.12

Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la petición correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

4.1.6. Complicaciones

Sangrado excesivo por el punto de punción
Formación de hematomas
Infecciones por pérdida de integridad de la piel
Punciones múltiples para localizar las venas
Laceración de arteria o nervio adyacente
Trombosis o embolia en punción de grandes vasos
Desmayo o sensación de mareo

4.1.7. Observaciones

Utilizar anestésico tópico (crema EMLA®) en cura oclusiva 30-60 minutos antes de la punción, para disminuir el dolor. Por el riesgo de metahemoglobinemia en niños menores de 3 meses, se debe limitar el tiempo de exposición y el área a impregnar.
No utilizar povidona yodada, como medida general en el paciente pediátrico, por el riesgo de absorción de yodo y afectación tiroidea en RN y lactantes menores de 6 meses.
Mantener asepsia durante la extracción.
Provocar el menor traumatismo posible en el sitio de punción.
Cambiar de aguja en caso de fallo en la punción.
No extraer sangre de una vena donde esté canalizado un goteo, ya que la muestra estaría diluida y no daría valores reales.
No pinchar en zonas con infección local o hematomas.
No pinchar venas profundas en niños con alteraciones de coagulación.
La recogida de hemocultivos se realiza con técnica estéril.
La extracción rutinaria de hemocultivos anaerobios en pediatría tiene una escasa rentabilidad, por lo que se limita a las situaciones en que las patologías lo sugieren.
No aplicar ninguna solución antiséptica sobre el tapón del hemocultivo.
No tapar los frascos de hemocultivo con algodón o esparadrapo.
Presionar unos 5 minutos hasta hacer hemostasia, en la zona de punción, tras de la extracción.
Vigilar inflamación, calor o sangrado en el sitio de punción.

4.2. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN CAPILAR

Consiste en la recogida de una muestra de sangre para el análisis realizado por micrométodo: bilirrubinemias, glucemias, hematocrito, etc., a partir de la punción capilar. Es un procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes.

4.2.1. Objetivo

Obtener una muestra de sangre, evitando la venopunción, para:
Conocer el hematocrito y bilirrubina capilar.
Determinación rápida de la glucemia.
Determinación de las pruebas metabólicas (hipotiroidismo y fenilcetonuria) en el recién nacido.
Conocer el pH, gases y equilibrio ácido-base de la sangre (ver capítulo siguiente).

4.2.2. Sitios de punción

Lateral externo o interno del talón
Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano

Fig.13

4.2.3. Recursos Humanos

Enfermera
Auxiliar de enfermería

4.2.4. Recursos Materiales

Guantes desechables
Lanceta
Capilares de microhematocrito
Plastilina para sellar los capilares
Tubos microtainer® para recogida de muestras
Tiras reactivas para la determinación de glucosa capilar
Aparato de determinación de glucemia
Papel de filtro especial para pruebas metabólicas
Torunda con alcohol de 70º
Apósito/ Gasas
Batea con agua caliente
Etiquetas identificativas


Fig.14	Fig.15	Fig.16

4.2.5. Descripción de la técnica

Lavado de manos con agua y jabón
Colocarse los guantes
Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introduciéndolo en una batea con agua templada a 41º, con el fin de producir vasodilatación incrementando así el flujo sanguíneo

Fig.17

Sujetar el talón con los dedos pulgar e índice
Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol de 70º
Puncionar con una lanceta enérgica y perpendicularmente al lateral externo o interno del talón

Fig.18

Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la formación de la gota de sangre

Fig.19

Rellenar los capilares de microhematocrito (evitando burbujas de aire), tubo de micromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma espontáneamente


Fig.20	Fig.21	Fig.22

Para la recogida de las metabolopatías, se necesita impregnar los círculos de las tarjetas (papel de filtro especial)

Fig.23

Limpiar y comprimir el sitio de punción
Colocar apósito o gasa anudada al talón (en pretérminos y grandes inmaduros)


Fig.24	Fig.25

Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo ó tapar el tubo de micromuestra


Fig.26	Fig.27

Etiquetar las muestras para su envío al laboratorio, con la petición correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

4.2.6. Complicaciones

Infecciones de tejidos blandos
Infecciones en el hueso (osteomielitis)
Celulitis por formación de abscesos
Sangrado excesivo por el punto de punción
Formación de hematomas

4.2.7. Observaciones

Evitar zonas frías de punción.
No pinchar en la curvatura posterior del talón, la distancia entre el hueso y la piel es mínima pudiéndose lesionar el hueso.
No pinchar en zonas con infección local o hematomas.
No pinchar con vasoconstricción periférica o cianosis.
No pinchar en niños edematosos.
En preescolares y escolares se elegirá preferentemente los laterales de los dedos como zona de punción.
No presionar junto a la punción, al producirse hemólisis se mezclan fluidos intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados.
No existen diferencias significativas entre la glucemia capilar despreciando o no la primera gota.
Evitar la entrada de aire en el capilar, ya que podría falsear resultados.
Utilizar capilares heparinizados para evitar la coagulación de la muestra.
Evitar el uso de esparadrapo en niños prematuros y sustituir por una gasa anudada, para no producir agresiones en la piel.

4.3. EXTRACCION DE MUESTRAS A TRAVÉS DE CATETER VENOSO CENTRAL

Aunque la canalización venosa central se reserva para la administración de líquidos y medicación, puede ser utilizada en niños con cuidados críticos en los que estén indicadas extracciones múltiples y repetidas de sangre, siempre y cuando no dispongan de una vía arterial canalizada.

Consiste en la obtención de muestras sanguíneas, a través de catéteres venosos centrales, para análisis de sangre cuando se prevén frecuentes determinaciones en niños en estado crítico

4.3.1. Localización

Vena yugular interna
Vena subclavia
Vena basílica y cefálica (catéteres centrales de inserción periférica)
Vena femoral
Vena umbilical en neonatos

4.3.2. Recursos Humanos

Enfermera
Auxiliar de enfermería

4.3.3. Recursos Materiales

Guantes estériles
Paño estéril
Sistema cerrado de extracción (Vamp®)
Dos jeringas con agujas
Suero heparinizado
Tubos analítica
Torundas de gasa estéril
Clorhexidina acuosa al 2%
Etiquetas identificativas

Fig.28

4.3.4. Descripción de la técnica

Preparar el material
Lavado de manos con agua y jabón
Colocarse guantes estériles
Preparar paño estéril para trabajar sobre él
Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extracción
Aspirar con el émbolo del sistema Vamp hasta llenar con sangre el reservorio en su totalidad

Fig.29

Cerrar llave proximal del sistema
Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estéril impregnadas de Clorhexidina acuosa 2%
Pinchar con la jeringa y extraer la cantidad de sangre necesaria para llenar los tubos

Fig.30

Llenar los tubos de analítica
Abrir la llave proximal del sistema Vamp
Introducir lentamente la sangre del reservorio

Fig. 31

Limpiar la goma distal con torundas de gasa estéril impregnadas de Clorhexidina Acuosa 2%
Pinchar con una jeringa cargada de suero heparinizado( 1 unidad de heparina por cada cc de SSF) para lavar el sistema

Fig.32

Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusión
Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la petición correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

http://www.reactivosdemar.com.mx/docs/manuales/manual%20de%20Toma%20de%20muestras.pdf

MATERIALES DE LABORATORIO

https://www.youtube.com/watch?v=BJ5kyWIlYZ4

http://es.slideshare.net/aleeh_bd/material-para-laboratorio

MATERIALES DE LABORATORIO,MANEJO Y CONTROL DE CALIDAD.

Erlenmeyer:

Se utiliza para contener líquido y para realizar reacciones químicas. Su forma geométrica reduce las posibles proyecciones de material al exterior, la posible pérdida de material por evaporación y la posibilidad de colocarle un tapón de vidrio esmerilado, por lo que se utiliza bastante en el laboratorio. Suele tener marcas para saber aproximadamente el volumen de líquido. Se puede calentar.

Matraz de fondo redondo:

Este tipo de matraz se utiliza para realizar reacciones inclusive en caliente. Su fondo esférico favorece la concentración de los reactivos, no se puede apoyar en una superficie plana, por lo que se utiliza un soporte.

Matraz de destilación:

Está especialmente diseñado para la realización de procesos donde se desprenden sustancias gaseosas que posteriormente se quieren condensar. El tubo lateral conduce el gas resultante a un sistema de refrigeración que hace que se condense. Se puede calentar.

Tubos de ensayo:

Se emplean para la experimentación en pequeñas escalas, para probar la reacción o simplemente para contener pequeñas muestras líquidas. Se puede calentar.

Kitasato con Büchner:

Se utiliza para filtrar al vacío. Tiene conectado un filtro tipo Büchner de porcelana en su boca superior que cierra herméticamente y se le suele conectar una bomba de vacío.

Vaso de precipitados:

Vaso cilíndrico de fondo plano que tiene múltiples aplicaciones, por lo que se utiliza continuamente en el laboratorio. Puede estar graduado. Se puede calentar. Su precisión de medida es baja.

Mechero tipo bunsen:

Es el mechero de gas utilizado normalmente en el laboratorio. Tiene una entrada de aire que regula la llama. Puede estar conectado a una red de gas o simplemente a una bombona de butano.

Rejilla metálica con amianto:

Está constituida por una malla con tela metálica que lleva intercalada en su parte central un disco de amianto. Sirve para dispersar la llama y para proteger los recipientes de vidrio.

Pinzas de madera:

Se utilizan para sujetar tubos de ensayo que han de calentarse directamente en la llama.

Capsulas de porcelana:

Se utiliza para calentar el crisol directamente en la llama. Va apoyado sobre un arco metálico.

Pinzas:

Está la de bureta que va encajada directamente sobre el soporte, las de crisol sirven para extraerlo de la mufla y también las que sirven para coger los tubos de ensayo.

Nuez:

Dispositivo metálico que permite fijar pinzas, aros, etc. a los soportes metálicos.

Escobillas:

Alambre que en uno de sus extremos está recubierto de pelos para lavar los instrumentos del laboratorio.

Desecador:

Recipiente de vidrio que se utiliza para retirar la humedad de las sustancias. Su tapa es de vidrio esmerilado para que el cierre sea hermético. Contiene en el fondo un agente deshidratante.

Balanza:

Aparato que sirve para comparar la masa de dos cuerpos, uno de ellos patrón, dado por las pesas de la misma, y el otro, el cuerpo cuya masa se desea medir. Hay otro tipo de balanza que no dispone de pesas sueltas, sino que contiene unas pesas fijadas a unos rieles que les permiten moverse a lo largo de ellos. Su precisión suele llegar hasta el centigramo.

Mortero:

Se emplea para pulverizar sólidos. Puede estar hecho de diferentes materiales. Consta de un recipiente y una varilla para machacar el material.

Gradilla:

Se utiliza para la colocación de los tubos de ensayo. Ya que estos no pueden apoyarse sobre una superficie plana.

Embudo Gibson:

También llamado embudo de llave o de decantación, está hecho de vidrio y su utilidad es variada: adición de goteo, decantación… Consta de una llave en el cuello del embudo para poder cortar el paso del líquido.

Tapones:

Los tapones que se manejan en el laboratorio pueden ser de caucho, corcho o vidrio. A los de vidrio se les pone una capa de silicona o bien es de vidrio esmerilado, que hace que se cierre herméticamente.

Espátulas:

Son útiles de laboratorio que se emplean para trasvasar sustancias sólidas.

Soportes:

Constituidos por una varilla vertical enganchada a un extremo de una plancha horizontal que se utiliza como base. Sirven para sostener cualquier material con ayuda de pinzas o de una nuez.

Embudo cónico:

Embudo fino que puede ser de vidrio o de plástico y que también se utiliza para filtrar con papel de filtro.

Refrigerantes:

Son aparatos destinados a condensar los vapores procedentes de la destilación. Consta de dos circuitos separados. La entrada del agua se efectúa por la parte inferior y su salida por la superior. Los de tubo recto (izquierda) se colocan inclinados. Si se necesita una mayor refrigeración se utiliza el de bolas (centro) o el serpentín (derecha).